Ayak tırnaklarında veya onikomikozda mantar hasarı, bulaşıcı hastalıkları ifade eder ve oldukça yaygın bir patolojidir. Tüm dünya ülkelerinde bacaklardaki tırnak plağına hasar görülme sıklığı% 18 ile 45 arasındadır. Onikomikoz sıklıkla yaşlılarda, kanser hastalarında ve diabetes mellitus, Kaposi sarkomu ve iktiyozlu hastalarda görülür.
Onikomikoz sadece kozmetik bir problem değildir. Etkilenen tırnaklarda uzun süreli kalıcılık ile mantar kurşunun ürünleri (ksantomegnin, viomellein, antibiyotik benzeri maddeler ve penisilin) hepatopati, ilaç toksikodermi ve hatta Lyell sendromu.
Etiyoloji ve epidemiyoloji
Onikomikozun nedensel ajanları üç grup mantarla temsil edilir:
- dermatofitler (% 95'e kadar) - Trichophyton rubrum (ayak ve ellerin tırnaklarına ve ayrıca cilde zarar verir), Trichophytonmentagrophytes (birinci ve beşinci ayak parmaklarındaki tırnakları ve 3-4 interdigital kıvrımın derisini etkiler) Epidermophytonfloccosum (ayaktaki birinci ve beşinci ayak parmaklarının tırnakları);
- maya mantarları (% 4'e kadar) - Candida spp. (önce tırnakların etrafındaki cildi etkiler ve ardından tırnak plağının kendisine nüfuz eder);
- küf mantarları (% 1'e kadar) - Fusarium ve Alternaria (çoğunlukla immün yetmezlik koşullarında bulunur).
İzole onikomikoz nadirdir, daha sık olarak ayak derisi, kafa derisi ve pürüzsüz ciltte eşzamanlı bir lezyon vardır.
Enfeksiyon ev eşyaları yoluyla gerçekleşir: banyoda bir halı, terlikler, havlu, manikür aksesuarları; yanı sıra hamamı, saunayı, havuzu ziyaret ederken. Erkekler bu patolojiye kadınlardan daha duyarlıdır. Temel olarak, yetişkinler onikomikozdan muzdariptir; Çocuklar arasında tırnak mikozu vakaları nadirdir.
Risk grubu hamam görevlilerini, askeri personeli, sporcuları, hamamları ve saunaları düzenli olarak ziyaret eden kişileri, madencileri içerir.
Enfeksiyon kaynağı, enfekte bir kişinin ayaklarının derisidir, bazen bütün aile hastalanır.
Patogenez
Onikomikoz, vücutta hassasiyete neden olabilen bir mantar enfeksiyonu yatağıdır. Ek olarak, mantarlar insan vücudu için toksik olan maddeler salgılar.
Enfeksiyon için predispozan faktörler, ayak parmakları sıkı ayakkabılarla sıkıldığında ortaya çıkan ayak derisi ve tırnaklardaki yaralanmalardır; doğal olmayan malzemelerden yapılmış bazı düşük kaliteli ayakkabıların oluşturduğu nemli ve sıcak ortam; ciddi hastalıkların varlığı, immün yetmezlik durumları, yaşlılık.
Hastalığın belirtileri
Semptomlardaki farklılığa göre, dört onikomikoz şekli ayırt edilir:
- Distal lateral (subungual) onikomikozEn genel. Etken maddeler kırmızı trichophyton, candida ve çok nadiren küf mantarlarıdır. Bu tür bir lezyonla tırnak yatağındaki mantar ciltten tırnağın serbest kenarından girer ve matrise doğru yayılır. Bu durumda, hiperkeratoz nedeniyle tırnak plağı yavaş yavaş yataktan ayrılır ve sarımsı bir renk alır. Tırnak plağında kalınlaşma meydana gelebilir ve bakteriyel kontaminasyon, tırnağa yeşilimden kirli kahverengiye farklı renkler verir.
- Beyaz yüzeysel onikomikozÇoğunlukla, tırnak plağının yüzeyinde beyaz lekelerin oluşmasına neden olan Trichophyton mentagrophytes'ten kaynaklanır; süreç ilerledikçe bu lekeler birleşir. Bu tip onikomikoz, bir parmağın bitişik olanı kapladığı ayak parmaklarında deformiteye sahip yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Tırnak plağı distrofik hale gelir, ufalanır, grimsi veya kahverengimsi bir renge boyanır, ancak yatağın matrisi ve epitelyumu etkilenmez ve deriden herhangi bir enflamatuar olay da olmaz.
- Proksimal subungual onikomikozpatojenin, çoğunlukla kırmızı trikofinin, tırnak plağına deriden veya periungual kıvrımdan nüfuz ettiği, daha sonra yayıldığı ve tırnak plağının matriks ve distal kısımlarına ulaştığı en nadir tür. Sonuç olarak, tırnak plağının geniş bir şekilde ayrıldığı gözlenir. İkincil bakteri tohumlamasıyla tırnak plağının rengi değişir.
- Toplam distrofik onikomikozdistal lateralde veya çok daha az sıklıkla proksimal subungualde bir komplikasyon olarak gelişir, ayrıca kronik subkutanöz kandidiyaziste de görülür. Bu form ile tırnağın tamamı tamamen tahrip olur, tırnak silindiri ya yoktur ya da patolojik olarak kalınlaşır, normal bir tırnak plağı oluşamaz.
Tüm onikomikoz, sedef hastalığı, egzama, liken planus ve diğer cilt hastalıklarından ayırt edilmelidir. Teşhisi doğrulamak için, patolojik materyalin lezyondan mikroskobu yapılması ve patojenin özel tanımlama ortamına ekilmesi zorunludur.
Onikomikoz tedavisi
Onikomikozlu bir hasta için tedavi reçete ederken, bir dizi faktör dikkate alınmalıdır: patojen tipi, sürecin yaygınlığı, hastanın genel durumu ve mali yetenekleri.
- Topikal ajanlar sıklıkla 3 çividen fazla olmayan distal ve lateral subungual onikomikoz tedavisinde ve tabletli antimikotik tiplerinde kontrendike olan hastalarda kullanılır. En etkili topikal preparatlar arasında kremler ve vernikler bulunur. Daha hızlı bir terapötik etki elde etmek için genellikle birbirleriyle birleştirilirler. Müstahzarlar yüksek konsantrasyonlarda aktif madde içerirler, tırnak plağının yüzeyinde etkili bir şekilde çalışırlar, ancak en kalıcı mantarların bulunduğu tırnak yatağına her zaman nüfuz edemezler. Bu gibi durumlarda, etkilenen tırnak plağı cerrahi olarak veya özel kimyasallar - keratolitikler yardımı ile çıkarılır ve lokal tedaviye devam edilir. Bu yöntem, sağlıklı bir tırnak plağının büyüdüğü her zaman tedavi rejimine dikkatli bir şekilde bağlı kalmayı gerektirdiğinden, yalnızca işlemin süresi açısından sakıncalıdır. Bu durumda merhemler her gün, vernikler ise sadece haftada bir uygulanmalıdır.
- Onikomikoz tedavisinde sistemik terapi daha etkili ve güvenilirdir; lokal tedavinin başarısız olması durumunda başvurulur. Sistemik ilaçların atanması için endikasyonlar, distal lateral ve proksimal subungual onikomikozun yanı sıra toplam onikomikozun geç aşamalarıdır.
Sistemik tedavi için ilaç seçimi, hem farmakokinetik hem de etki spektrumu ve her bir ajanın antifungal aktivitesi dikkate alınarak gerekçelendirilmelidir. Herhangi bir ilacın, uygun şekilde reçete edilirse belirgin bir terapötik etki sağlayabileceği unutulmamalıdır.